案例：甲持有乙簽發之本票卻未獲兌現
聲請裁定本票強制執行狀
訴訟標的金額：新台幣○○○○○○整
聲 請 人：甲 設○○○○○○○○
相 對 人︰乙 住○○○○○○○○
為聲請裁定本票強制執行事：
聲請事項
一、裁定相對人簽發如附表所載本票金額新台幣○○○○○○元整，及自到期日起至清償日止按年息百分之六計算之利息，准予強制執行。
二、聲請程序費用由相對人負擔。
事實及理由
聲請人持有相對人簽發免除作成拒絕證書之本票○○紙，票面金額共計○○○○○○元整，此有本票影本可稽。經聲請人屆期為付款之提示未獲兌現，雖屢為催討，仍未置理。為此爰依票據法第123條、非訟事件法第194條之規定，聲請裁定准予強制執行，以保權益。
謹 狀
台灣○○地方法院民事庭 公鑒
具狀人：甲
中華民國○○年○○月○○日
附表：本票明細表
序
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票 號
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發 票 日
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票面金額
(新台幣)
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到 期 日
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1
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2
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3
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4
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金額總計：○○○○